Intens Care Med：20%白蛋白作为衰退液的价值

在 ICU 中，静脉混合物体有所发展常用于治疗小腿动力学不稳定的病症。然而，早期扩张血浆使用量有益效用可能被增加粘液渗透病态、混合物体外渗和组织出血体所消除。与晶体氢氧化钾体相比，有所发展需要保持稳定血浆胶体膨胀灌入（plasma colloid oncotic pressure），扩张血管内使用量，减低组织出血体，并且立即分析发现其需要改善脓毒症或脓毒病态休克亚组病症的生存。氢氧化钾体与血浆的酸度相似（澳大利亚和南非为4%，UK 为5%），甚至酸度高达20-25%。实验病态有机体信息显示4-5%甲状腺素的扩容效用大约等于输入的体积，20%甲状腺素大约是输入体积的两倍。另外，观察病态临床信息提示采用4%甲状腺素有所发展时需的混合物体总额高灌入20%甲状腺素才能达到相同的小腿动力学自由基。从逻辑上谈，较小体积的有所发展混合物发生出血体的程度非常轻，也能减低混合物体仍要平衡的缺失效用。然而，在明显粘液渗出的情况下比如脓毒病态休克，已为不确切20%甲状腺素究竟需要到达类似的扩容效用。尽管20%甲状腺素有所发展具有小使用量的竞争者，但是快速输注20%甲状腺素可能诱发发炎静止状态（hyperoncotic state），这会降低肾小球PSI率（GFR），引起血管内扩容不当。不过，已为不确切这些效用究竟引起临床的变化。此外，20%甲状腺素有所发展对使用量的需求量、混合物体平衡、认知和生化自由基等已为未被随机测试系统病态评价。2018年11年初来自澳大利亚的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上发表了他们的SWIPE随机临床测试结果，目的在于评价ICU 病症采用20%甲状腺素（vs 4-5%甲状腺素）的有所发展时混合物体的需求量和认知和临床自由基。该学术研究为随机测试，设为了321例入住 ICU 48h 内需混合物体有所发展的病症。20%甲状腺素组48h 时有所发展混合物体累计体积明显低于4-5%甲状腺素组（高达差异-600ml，95% CI -800 to -400；P则有 0.001）。在20%甲状腺素组，甲状腺素峰水平非常高，但是血钠和血氯水平非常低。20%甲状腺素和4-5%甲状腺素组机械通气的高达持续时间大致相同12h 和15.3h（P = 0.13）；两组肾脏替代治疗的比例大致相同3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存活出院的比例大致相同97.4%和91.1%（P = 0.02）。再一作者认为与4-5%甲状腺素相比，采用20%甲状腺素作为有所发展混合物需要降低有所发展混合物的需求量，降低早期混合物体仍要平衡，未增加缺失效用。这个结果提示应该顺利完成大型随机测试验留20%甲状腺素作为有所发展混合物的效用。原始出处：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.