断奶脓毒血症治疗策略

尿毒病征是全世界范围内丧命赴援和发得病赴援最常见的可能。在英国，尿毒病征是ICU当中避免丧命的主要可能。由于老龄化、抗病毒新功能不全高心赴援人数的上升、有创性疗程及假体材料用于赴援的下降和生物抗药性的降高于，尿毒病征的得发病生产量预计将大量降高于。相比较之下，结核病尿毒病征仍然是一个罕见的肝硬化。

Martin 任教等报道了在1979年到2000年间，早产尿毒病征得发病生产量从0.6%下降到0.3%。在英国，妇产科高心赴援当中菌病征患得病赴援约为0.75%，其当中尿毒病征平均值大约为8%-10%。Blanco任教等报道的1950个妇产科高心赴援当中菌病征平均值为9.7%，同样的，Ledger任教等报告的139个妇产科高心赴援当中菌病征平均值为9.9%。

然而，大多数妇产科菌病征高心赴援并没有的发展成为尿毒病征。实质上，报告赴援最高的历史文献早产尿毒病征浑身性分之一12%。值得注意 Afessa 任教等回顾性分析报告了浑身坏死加成syndrome（SIRS），内脏肾衰竭和ICU当中妇产科危重高心赴援的预后。深入研究见到，在ICU当中的74名妇产科高心赴援当中44名高心赴援的发展为SIRS，18名高心赴援的发展为严重冲击尿毒病征（24%），仅有2名高心赴援（3%）的发展为病毒性浑身性。

值得注意， 圣托马斯基金会的 Fernández-Pérez 任教等对哺乳期尿毒病征的分析报告和疗程来进行总结，并将文章刊登在Crit Care Med月刊上。

在英国，结核病死于病毒性浑身性似乎十分罕见。尽量避免1991年到1999年之前结核病丧命的所有可能，在每2519个活产婴儿当中病毒分之一12%，在自发流产或人工流产的女性当中上升至34%。然而这些数据最重要的以致于是尿毒病征没有人作为一个丧命可能被并不一定到“病毒”这个形态学当中去。

然而现阶段数据表明历史文献当中报告的结核病病毒性浑身性的丧命赴援为0-3%，在2个报告当中高达20%-50%。值得注意 Gres 任教等调查了1992到2002年之前因病毒性浑身性进入ICU疗程的24名高心赴援，其丧命赴援为12.5%。

结核病病毒性浑身性预后极佳，和非结核病相比较，丧命几赴援大大降高于。这被归因为缺乏系统性的潜在合并症，年龄组较为年轻，更重视潜在病毒。然而，早产尿毒症丧命赴援不太可能被高于估。有关早产尿毒病征的深入研究十分有限，并且主要是回顾性深入研究，因此准确估算流行赴援和丧命赴援十分困难。

常规并不一定：

1992年，ACCP/SCCM刊登深思熟虑，为SIRS、尿毒症、重症尿毒症和病毒性浑身性制定常规并不一定以识别：

（1）病毒是指生物体等得病原体侵入无菌宿主组织起来引起的浑身性坏死加成；

（2）菌病征是肝脏当中依赖于活菌，不太可能是短暂的，没有人临床意义的，依赖于本身并所能诊断败病征；

（3）SIRS是尤其的坏死加成避免各种各样严重冲击的临床受损。临床上为人所知依赖于表列出两个或两个以上证据：新陈激素＞38 ℃或＜36 ℃，心赴援＞90 次/分，痉挛频赴援＞20 次/分或PaCO2＜32 mmHg，白细胞会技精＞12000 /mm3，＜4000 /mm3，或分叶核＜10%；

（4）尿毒症是病毒的浑身性加成；

（5）严重冲击尿毒症有系统性的内脏肾衰竭的尿毒症；

（6）病毒性浑身性是难治性心赴援过高于的尿毒症。

尿毒病征生理发生变化和病因：

⑴心心肌种系统

尿毒病征在心心肌种系统当中显现出来的生理发生变化和正常妊娠避免的生理发生变化类似，原先表现为远处心肌松弛，心赴援降高于，心输出量降高于。然而，在尿毒病征当中，伴随高于体循环心肌浮力或心新功能降高于不太可能严重冲击冲击肝脏物理性质，显现出来病毒性浑身性。

通常，妊娠之前观察到的心赴援下降是由体循环心肌浮力降高于避免的。这被视为是由于外周心肌扩张，环素、酵素和哺乳期激素发生变化的结果。由于心肌紧迫度降高于，这种真空抑制子宫胎盘循环高于浮力不太可能会忽视局部血流缓冲异常等效应。

由于酶（如酵素合成酶）和真空（如补体和缓激肽）的激活主导作用，心肌紧迫度降高于。此外，因为哺乳期静脉心赴援的依靠主要靠心输出量的降高于，尿毒病征不太可能会使母体心心肌新功能更易受到破坏。就此，尿毒病征不间断性心肌内分泌，可以迅速避免哺乳期血流物理性质紊乱。

这个精细的反复特点是十二指肠扩张，两十二指肠射血平均分降高于， 两十二指肠收缩末期和松弛末期血量降高于，尿毒病征不间断性的脾部前负荷降高于，血浆渗出。这不太可能避免妊娠前精神病脾部疾得病（如围产期心肌得病）的婴儿得病情恶化加重。

疾得病原先，高心赴援不太可能因此显现出来高于心赴援、精神纷乱、心动过速、皮肤发红等症状。然而，随着病毒性浑身性进展，高心赴援皮肤湿冷、心动过缓、痉挛。后来显现出来洗涤不足的情况，如皮肤四肢湿冷、少尿、远处性紫绀。氧输送减低，组织起来无氧激素，三酸甘油酯沉降，子宫洗涤减低，新生儿缺氧、酸当中毒，终末内脏肾衰竭。

⑵痉挛种系统

脾微心肌心赴援和渗透性降高于，尿毒病征当中坏死真空释放不太可能；也进脾心肌外积水。由于妊娠之前血浆胶状渗透灌入降高于会避免得病情恶化加重，并不太可能；也进脾水肿的的发展，降高于脾的顺应性。就此，静脉流降高于，血氧不足避免痉挛肾衰竭和急性痉挛虚弱syndrome。一旦婴儿起因痉挛虚弱syndrome，丧命赴援在30%-60%中间。此外，早产尿毒病征避免痉挛虚弱syndrome的常见可能还有数绒毛表皮羊表皮炎、脾炎和吸纳精。

⑶大肠脏

超过20%的高心赴援不太可能因严重冲击尿毒病征避免急性大肠肾衰竭，丧命赴援较高。精神病尿毒病征的婴儿，由于洗涤不足-局部缺血-再洗涤性受损避免急性大肠小管坏死，大肠脏迷走神经大幅提高和心肌紧迫素降高于避免心肌收缩，细胞会生物体激活大肠细胞会受损。

⑷肝脏种系统

严重冲击尿毒病征常常显现出来血小板减低症和消耗性人体内得病。然而早产人体内种系统起因多种发生变化可以避免肝脏高凝状态。人体内生物体素质降高于，有数生物体I、II、VII、VIII、 IX和 XII。然而血纤维蛋白质碱性酶原激活衍生物Ⅰ和Ⅱ降高于5倍，抗人体内酶Ⅲ和蛋白质C素质并没有人明显冲击。对于精神病严重冲击尿毒病征的婴儿，哺乳期的这些发生变化不太可能使心肌内纤维蛋白质形成，这不太可能与弥散性心肌内人体内和多内脏肾衰竭syndrome的发得病机理有关。

⑸胃肠道

妊娠不间断性尿液成分发生变化使高心赴援容易得胆石得病。同样的，尿毒病征当中，库普弗细胞会不间断性不受高度集中的坏死细胞会生物体避免尿液淤积、高酪氨酸病征和病征。胃肠皮肤常通过自我缓冲人身安全损害。然而，在尿毒病征当中：（1）胃肠皮肤诱导降高于；（2）洗涤不足避免皮肤受损；（3）起因皮肤萎缩和生物体从上到下；（4）生物体内毒素避免细胞会生物体释放。

疗程建议

尿毒病征优先疗程顺序是先疗程结核病，尤其是原先的的发展反复。及时见到尿毒病征是最重要的，因为原先6小时内的适当循环种系统的的发展可以理论上提高存活赴援。原先远距离出发点疗程有数循环种系统的的发展（晶体或胶状），意味着当中心静脉灌入在8-12 mmHg。如果单独循环种系统的的发展不可适当恢复洗涤灌入，则需加入心肌活性固体（意味着平均静脉灌入65-70 mmHg）。

在原先6小时的的的发展时间里，如果当中心静脉血氧饱和度不可达到＞70%（不论较大充盈灌入），则须要输入浓缩红细胞会，使血球会积灌入≥30%，或理应肌力药品使之达到常规。现今尚不可知道这种方法否能应用于精神病尿毒病征的婴儿。然而，有必要来进行原先新生儿监护。

尽管缺乏临床次测试，但区别是从、高度集中病毒（有数的水尿肿、坏死组织起来清创、开刀病毒灶）和原先抗生素的用于在尿毒病征的疗程当中都很重要。尤其深思熟虑是首先用于广谱抗生素经验疗程。一项深入研究当中称约有40%的结核病须要分娩病毒的新生儿或胎盘。然而假如妊娠不是病毒的是从，那么分娩就不可高度集中得病情恶化。

抗生素疗法须要考虑医院内流行性和易感性，必须根据生物体培养结果和生物体敏感性重新分析报告和调整药品。哺乳期经验性用于抗生素须要尽量避免婴儿的安全弊端，尤其是在新生儿主要内脏形成的孕原先。β-嘌呤和氨基糖苷类药品在哺乳期的稳定性是为人所知的，而D类抗生素如丙酸和氯霉素应避免早产用于。

值得注意三年的热门讨论话题是尿毒病征当中大肠上腺脑新功能不全的弊端。一项多当中心临床次测试分析表明，与理应安慰剂组相比较，理应脑醇（氢化可的松50 mg，每6小时口服，氟氢可的松0.1 mg，每日肠内给药）存活赴援强化10%。在这些实验当中，当理应；也大肠上腺脑激素后，血浆脑醇上升＜9 g/dl诊断为大肠上腺脑新功能不全。

然而，哺乳期用于脑不太可能避免母体不间断性效果。这些不太可能有数病毒几赴援降高于、胎表皮早破的结核病子宫内表皮炎和绒毛表皮羊表皮炎患得病赴援降高于、血糖高度集中不佳、伤口延迟愈合。因此不建议用于大剂量脑。

值得注意临床次测试分析报告了用于三种抗凝剂疗程尿毒病征。见到其当中两种——抗人体内酶Ⅲ和组织起来生物体种系统抑制生物体无效。无论如何的，一项大型、测试者、安慰剂对照组、多当中心次测试对重组活性蛋白质C来进行分析报告。深入研究见到，与安慰剂组相比较，疗程使得并不一定丧命赴援降高于6.1%。重组活性蛋白质C的效果也与内脏种系统肾衰竭生产量有关，疗程对较大相对上的内脏肾衰竭最理论上。

哺乳期重组活性蛋白质C的用于尚未来进行深入研究，除了少量的单例报告明确指出其稳定性和理论上性。疗程时须要考虑严高心赴援严重冲击尿毒病征和APACHE Ⅱ评分＞24，或高心赴援依赖于两个或以上尿毒病征系统性的内脏肾衰竭，如果没有人禁忌症，几乎都涉及抗凝药品的疗程。

急性痉挛虚弱syndrome也是严重冲击尿毒病征的常见肝硬化。在一个临床次测试当中显示，脾保护性强制透气能确保缺少的小管，减低局部和浑身坏死真空释放，会减低丧命赴援。除非有禁忌症，机械透气须要使得病人依靠半卧位，以可避免痉挛机系统性心律不整。此外，也可选用年中单次理应镇静药建议，而非不间断给药，并每天减低强制透气时间。

深静脉血栓形成用于高于分子结构甘油或高于剂量甘油，当有高于分子结构甘油用于禁忌时，建议用于机械间歇加灌入装置或灌入力袜。应激性溃疡推荐用于H-2阻滞剂或质子泵衍生物。此外，严格血糖高度集中在80-110 mg/dl范围内，可以减低丧命赴援。现今没有人次测试得出结论危重得病结核病高心赴援可以按如上允许应用药品，但是深入研究结果可适用于结核病，除非有特殊的新生儿可能。

尿毒病征在结核病当中是一种罕见疾得病，也是避免丧命的重要可能之一。及时见到可预防母胎肝硬化。实施基于证据的疗程策略并不需要减低精神病尿毒病征婴儿丧命的整体几赴援。

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编辑： 胡焕然