这种开刀方式实现了真正的「无疤」～

现有，以外科手奥义为代表的微创儿科手奥义在儿科儿科手奥义中会的应用日益广泛。

随着微创技奥义的降低及儿科手奥义用具的不断改进，尽可能减少儿科手奥义创伤、降低儿科手奥义伤口美容特性已经成为儿科手奥义内科医生和患者的主导目标。

为了贯彻微创的理念，降低外科手奥义的优势，vNOTES 儿科手奥义所发展。vNOTES，经连续性腔道内镜儿科手奥义，是无论如何的无疤儿科手奥义。

一个大 6 个情况，帮你揭开这一儿科手奥义手段的神秘面纱。

1 什么是 vNOTES?

要说 vNOTES，须先说 NOTES，它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的缩写，即经连续性腔道内镜儿科手奥义，是指通过口腔、、或内脏的创口同步进行儿科手奥义的手段，比如经口腔大肠斜向阑尾切除奥义，腺癌经正因如此食道系膜切除（TaTME 儿科手奥义）等。

如何减少儿科手奥义创伤，是儿科界长久以来一直思考的情况。有没有可能让儿科儿科手奥义不再并不需要网纹斜向，彻底消除网纹左眼呢?丢下这样的情况，1998 年由 Moran 正式提出 NOTES 的概念。到 2007 年 4 月，法国 Marescaux 已完成了当今尚未有经 NOTES 胆囊切除奥义。

埃及传说中中会 Anubis 神运用很短且柔软的用具将 Osiris 神制成木乃伊，帮其复活，此儿科手奥义也因此得名 Anubis 儿科手奥义。

举例来说：南站酷海洛 Anubis 伊克比斯

对于男士患者而言，经同步进行儿科手奥义比其他入路越来越为适用。经儿科手奥义是儿科的习惯儿科手奥义，有数百年近现代。把经儿科手奥义与内镜技奥义相结合，为儿科内科医生提供了正因如此新的儿科手奥义手段，即 vNOTES，经连续性腔道内镜儿科手奥义。如果要切除包块，近来的线是经穹隆

举例来说：译者 阴部包块 MRI

2 vNOTES 有何优势？

vNOTES 可以看做是给习惯的经儿科手奥义添了一双眼睛。它具备经儿科手奥义的所有优势，还包括疼痛轻，恢复慢速，住院时间短。不可忽视的是之外网纹留下任何左眼，是无论如何的无疤儿科手奥义。远比经儿科手奥义，它可以清楚观察阴部及上四肢，可已完成越来越多的儿科手奥义操作。

举例来说：译者 vNOTES 奥义中会上四肢图像

3 vNOTES 有何劣势？vNOTES 操作时，外科手奥义屏幕及操作用具从离开，操作区域主要在阴部，奥义野呈桶状，暴露比较不便。

比起如前所述外科手奥义，vNOTES 用具活动生活空间局限，操作越来越加不便。此外，并不需要重新适应观察角度。

如果说如前所述外科手奥义是顶上，是从山顶往下看，可以看到越来越正因如此面的自然风光；那 vNOTES 好比仰视，从山底往上看，常常只能看到局部。

所以，vNOTES 很少应用于探查，多应用于奥义前诊断完全一致的病例。对于无的的患者，也不能同步进行 vNOTES。

举例来说：译者 vNOTES 奥义中会观察阴囊的角度

4 vNOTES 现有在儿科儿科手奥义的右方由于上述局限性，vNOTES 无法过渡到如前所述外科手奥义成为主流。因其自身的微创性和缺点，vNOTES 可以作为如前所述外科手奥义儿科手奥义的补充。

vNOTES 一直是儿科医师们追求的目标，但由于技奥义和用具的受限制，vNOTES 在临床研究的上个世纪。

于是儿科手奥义医师们退而运用手掌这一连续性左眼，想法经脐桥宽外科手奥义儿科手奥义。一方面，经脐桥宽外科手奥义儿科手奥义是 NOTES 的退让，儿科手奥义难度的减少有助于桥宽外科手奥义儿科手奥义的应用和大力推广，因此近年来经脐桥宽外科手奥义再次迅速发展。

另一方面，经脐桥宽外科手奥义儿科手奥义也是连接 NOTES 的桥梁，在经脐桥宽外科手奥义儿科手奥义中会获益的经验即兴可以应用到 vNOTES，有助于我们越来越好地积极参与 vNOTES，于是近两年 vNOTES 也在儿科迅速崛起。

5 vNOTES 的用药和禁忌症？现有 vNOTES 在多数儿科儿科手奥义中会均有报道，比如卵巢囊肿剥除奥义、内置切除奥义、阴囊肌瘤挖除奥义、正因如此阴囊切除奥义、内膜癌分期奥义等。vNOTES 的禁忌症还包括严重阴部黏附，阴囊食道陷凹黏附封闭等。

对患者来说，如果你所在的医院可以提供 vNOTES，可以跟内科医生沟通你有否合适 vNOTES，最终决定权在内科医生。

即使内科医生同意可以同步进行 vNOTES，也要知道奥义中会有可能转入如前所述外科手奥义，甚至改开腹儿科手奥义的可能。

对儿科手奥义内科医生来说，无论 vNOTES、如前所述外科手奥义还是开腹，都只是儿科手奥义手段，儿科手奥义的意在和原则是不变的。

vNOTES 能否制订取决于内科医生的能力和即兴，也并不需要合适的用具和设备。内科医生有责任必要评估患者的病情和自身的即兴，选择最有助于患者的儿科手奥义手段。

6 只有如前所述的外科手奥义用具，可以想法 vNOTES 吗？vNOTES 并不需要许多比如说的设备，比如专用的入路的平台（port），越来越细小、可弯曲的外科手奥义屏幕等等。

这些用具动辄上千，价格不菲，受限制了 vNOTES 的广泛积极参与。

那只有如前所述的外科手奥义操作用具，能积极参与 vNOTES 吗？完正因如此可以，改用正因如此套 port，即可积极参与这一高大上的儿科手奥义。

举例来说：译者 斜向保护套+手套+腰椎内置的正因如此套 vNOTES

早先，我们会陆续登载 vNOTES 相关的文章，交友我们积极参与 vNOTES 的漫长。如果您有什么想法，欢迎文末推特，我们两人探讨～

编辑： 张瑞